Enucleação endoscópica de próstata com Thulium fiber laser – ThuFLEP, a versatilidade da nova tecnologia

A enucleação endoscópica de próstata passou a ser considerada pelo guideline da EAU o padrão no tratamento de glândulas com volume superiores a 80g¹, mas também a opção terapêutica que traz melhor perfil de segurança perioperatório mesmo em próstatas de volumes menores, levando à conclusão do guideline da AUA de que a enucleação endoscópica da próstata é um tratamento independente do volume da próstata, bem como uma opção nos pacientes anticoagulados.

Apesar da primeira descrição do uso do Thulium YAG para a enucleação da próstata remontar de 2010², metanálises demonstram resultados funcionais e de segurança perioperatória ao menos similares aos do HoLEP, apenas recentemente os primeiros relatos do uso do Thulium fiber laser (TFL) para a enucleação da próstata apareceram, Enikeev et cols³ demonstraram em estudo prospectivo e randomizado comparando RTU monopolar de próstata com o ThuFLEP em próstatas pequenaa (média: 60g), mostrando que os pacientes submetidos ao ThuFLEP apresentaram menor tempo de sondagem, menor tempo de internação, menor queda do Hb, além de um PSA aos 12 meses de seguimento significantemente inferior do PSA dos pacientes submetidos à RTU.

Ao menos um estudo publicado por Enikeev D et cols avaliou retrospectivamente pacientes submetido ao ThuFLEP contra pacientes submetido a prostatectomia suprapubica aberta, este estudo demonstrou relevante redução no tempo de internação, tempo de sondagem e até mesmo queda nos índices de transfusão dos pacientes submetidos ao ThuFLEP quando comparados aos pacientes da prostatectomia aberta 0% e 5% respectivamente⁴.

O Thulium fiber laser possui comprimento de onda de 1940 nm muito próximo ao pico de absorção em água, resultando em um corte mais preciso, melhor hemostasia e redução no aspecto de carbonização tecidual observado nas enucleações com o Thulium YAG. Enikeev et cols em estudo prospectivo e randomizado comparando pacientes submetidos a HoLEP com pacientes submetidos à ThuFLEP demonstraram resultados similares no que concerne a segurança perioperatória e resultados funcionais após 6 meses.

Neste caso em especial foi optado pela realização de ThuFLEP devido ao histórico de uso de clopidogrel bem como a associação com um tumor urotelial de bexiga com o objetivo de manter o campo limpo com hemostasia rigorosa durante toda a enculeação, bem como para obter um corte preciso e hemostático durante a enucleação da lesão vesical; Westhofen T et cols em análise de matched-pair comparando HoLEP versus RTU bipolar de próstata em pacientes anticoagulados com próstatas de volume médio por volta de 50g, observaram aumento do risco de complicações associadas a sangramento Clavien 3 ou mais da ordem de 10,9% no grupo da RTU bipolar contra 3,6% no grupo do HoLEP, esta diferença é maior nos pacientes com duplo antiagregação plaquetária que em outras formas de anticoagulação⁵.

O Thulium fiber laser favorece uma enucleação endoscópica da próstata, com excelente hemostasia de primeira passagem, corte preciso e versatilidade para tratar concomitantemente tumores de bexiga, cálculos e estenose uretrais.

Autores: Thiago Hota, autor correspondente – thiago_hota30@yahoo.com.br

Médico do Hospital Nossa Senhora das Graças, Coordenador do Serviço de urologia do Hospital do idoso Zilda Arns, Curitiba-Pr

Thiago Sato – Residente de urologia do Hospital Nossa Senhora das Graças

Luiz Edison Slongo – Chefe do Serviço de urologia do Hospital Nossa Senhora das Graças

BIBLIOGRAFIA

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam March 2022. ISBN 978-94-92671-16-5
2. Herrmann TR, Bach T, Imkamp F, Georgiou A, Burchardt M, Oelke M, Gross AJ. Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP): transurethral anatomical prostatectomy with laser support. Introduction of a novel technique for the treatment of benign prostatic obstruction. World J Urol. 2010 Feb;28(1):45-51. doi: 10.1007/s00345-009-0503-0. PMID: 20063164.
3. Enikeev D, Netsch C, Rapoport L, Gazimiev M, Laukhtina E, Snurnitsyna O, Alekseeva T, Becker B, Taratkin M, Glybochko P. Novel thulium fiber laser for endoscopic enucleation of the prostate: A prospective comparison with conventional transurethral resection of the prostate. Int J Urol. 2019 Dec;26(12):1138-1143. doi: 10.1111/iju.14115. Epub 2019 Sep 22. PMID: 31544290.
4. Enikeev D, Okhunov Z, Rapoport L, Taratkin M, Enikeev M, Snurnitsyna O, Capretz T, Inoyatov J, Glybochko P. Novel Thulium Fiber Laser for Enucleation of Prostate: A Retrospective Comparison with Open Simple Prostatectomy. J Endourol. 2019 Jan;33(1):16-21. doi: 10.1089/end.2018.0791. PMID: 30489154.
5. Westhofen T, Schott M, Keller P, Tamalunas A, Stief CG, Magistro G. Superiority of Holmium Laser Enucleation of the Prostate over Transurethral Resection of the Prostate in a Matched-Pair Analysis of Bleeding Complications Under Various Antithrombotic Regimens. J Endourol. 2021 Mar;35(3):328-334. doi: 10.1089/end.2020.0321. Epub 2021 Jan 21. PMID: 32940051.