A remoção do tecido doente (adenoma), principalmente em técnicas associadas à remoção mais completa, pode predispor a alterações da ejaculação (emissão do sêmen) sem alterar a experiência do orgasmo.

  A ausência da emissão do sêmen durante a ejaculação não causa nenhum mal à saúde do homem, mas pode alterar, obviamente, seu potencial de ter filhos. 

Quais técnicas preservam a ejaculação e quais são seus pontos negativos? 

Várias são as técnicas existentes que buscam preservar a ejaculação durante o tratamento da HPB, porém por não remover tecido doente (adenoma) ou removê-lo de forma menos completa, estas técnicas incorrem em um risco maior de retorno dos sintomas e necessidade de retratamento.  

Áreas de atuação da urologia

Além de saber o que é urologia, é importante saber quais campos de atuação ou subespecialidades clínicas e cirúrgicas são tratadas por essa área médica. Entre as principais estão:

• Próstata;
• Uretra;
• Urologia geral;
• Infertilidade;
• Andrologia;
• Cálculo renal;
• Disfunções miccionais;
• Transplante dos rins;
• Urologia oncológica;
• Uroginecologia;
• Urologia pediátrica.

Quando procurar um urologista?

Homens e mulheres precisam ir ao urologista regularmente para acompanhar e cuidar da saúde urogenital. Além disso, no caso masculino, a partir dos 50 anos de idade é importante prevenir, diagnosticar, tratar ou monitorar problemas no aparelho reprodutivo, tais como:

• Cólica renal;
• Sangramento na urina;
• Secreções;
• Incontinência urinária;
• Dor ao fazer xixi;
• Ejaculação precoce;
• Disfunção erétil;
• Pênis inflamado;
• Afinamento ou perda do tamanho do pênis.

Doenças tratatas pelo urologista

O médico urologista é o especialista que trata de doenças no trato urogenital de homens e mulheres, tais como cálculo renal e infecções urinárias do tipo uretrite (bactérias acumuladas na uretra), pielonefrite (bactérias nos rins) e Cistite (bactérias na bexiga).

No caso específico dos homens, o urologista também trata de doenças da próstata como hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatite e câncer, além de problemas ligados à saúde reprodutiva, que podem ser:

• Queda da testosterona, que pode causar osteoporose, disfunção erétil e perda muscular;
• Ejaculação precoce;
• Doença de Peyronie, que provoca a contração e deformidade do pênis, modificando a forma como o homem tem ereção;
• Infertilidade.

Doenças da próstata

A próstata é uma glândula que pesa cerca de 20g, localizada logo abaixo do abdômen, entre a uretra e a bexiga, que faz parte do aparelho reprodutivo do homem, onde se encarrega de fabricar o líquido prostático, um dos componentes do sêmen. Além disso, ela ajuda a manter a continência urinária masculina.

Conforme o homem envelhece, a glândula prostática tende a aumentar de tamanho e, com isso, podem surgir tumores benignos, no caso da hiperplasia prostática benigna, ou malignos, o câncer da próstata.

Câncer de próstata

O câncer surge a partir da multiplicação descontrolada das células prostáticas, que ocasiona a formação de um tumor maligno. Geralmente, na fase inicial da doença, o paciente não tem sintomas e, quando apresenta, são facilmente confundidos outros problemas relacionados ao trato urinário. 

Isso acontece porque a tendência do tumor é crescer de forma lenta e gradual. Mas, em alguns casos, a doença pode evoluir rapidamente e se espalhar para outros órgãos e tecidos, com risco de óbito. Entre os principais sintomas estão:

• Vontade de urinar várias vezes ao dia, principalmente à noite;
• Sangramento na urina ou no sêmen;
• Dificuldade para começar e terminar de fazer xixi;
• Gotejamento ou diminuição do jato de urina;
• Dor ou ardência ao urinar;
• Sensação de que a bexiga não está totalmente vazia logo após urinar;
• Dor quando ejacula;
• Dor na pelve, coxas, parte inferior das costas ou nos testículos, que pode ser dor óssea;
• Disfunção erétil.

Exames da próstata

Examinar a próstata é essencial para prevenir, diagnosticar ou acompanhar o quadro e evolução de problemas nessa glândula. A detecção precoce ainda é vista como a melhor estratégia para ter sucesso no tratamento de doenças como o câncer de próstata. 

Para isso, além de consultas regulares ao urologista é importante realizar os exames da próstata solicitados por ele, que podem ser: sangue para analisar a dosagem de PSA, toque retal, ultrassonografia junto ou não com a ressonância magnética. O médico pode pedir ainda uma biópsia prostática.  

Tratamento de doenças na próstata

O tratamento das doenças na próstata pode incluir uso de medicamentos, mudança de estilo de vida e/ou adoção de novos hábitos saudáveis, terapias, radioterapia e cirurgia, de acordo com o tipo de problema e orientação urológica.

Os tratamentos para doenças da próstata podem envolver uso de medicamentos, algumas medidas comportamentais, terapias médicas, radioterapia e procedimentos cirúrgicos, sempre de acordo com a recomendação médica.

Consulta com o urologista

O Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261, é urologista em Curitiba/PR especializado no tratamento do crescimento benigno da próstata com uso da técnica HoLEP, um procedimento inovador e menos invasivo de cirurgia com laser.

Formado pela Universidade Federal do Paraná, Dr. Thiago Hota tem mestrado focado no envelhecimento masculino, com vasta experiência na urogeriatria, com destaque para tratamento da hiperplasia prostática benigna, que inspirou o desenvolvimento do projeto social “Curitiba sem sonda”.

Por meio desse projeto, mais de 300 pacientes do SUS já foram tratados da HPB com tecnologia similar à usada por Dr. Thiago Hota na rede privada, aplicação do laser Holmium para enucleação da próstata. 

Agora que você já sabe o que é urologia e qual a importância dessa especialidade clínica para saúde reprodutiva e do trato urinário masculino, agende uma consulta com um urologista para saber como está a saúde da sua próstata.

Responsável Técnico: Dr. Thiago Hota – CRMPR 27784 RQE 20261

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A cirurgia de próstata com laser é um tratamento inovador, seguro, menos invasivo e com menor risco para os homens que têm hiperplasia prostática benigna (HPB) ou próstata aumentada, condição que normalmente acontece após os 50 anos de idade.

Embora o crescimento benigno da próstata seja uma situação comum aos homens de meia idade e idosos, a doença pode evoluir e provocar problemas maiores no trato urinário do paciente, situação em que a cirurgia é recomendada.

Doenças da próstata

A próstata é uma glândula do sistema reprodutor masculino, que produz um dos componentes do sêmen, o líquido prostático. Ela fica na parte baixa do abdômen, logo abaixo da bexiga, à frente do reto e também envolve a porção inicial da uretra (por onde o xixi armazenado na bexiga é eliminado).

Conforme a idade avança, a glândula tende a aumentar de tamanho e, com isso, o homem pode ter incontinência urinária, dor ou ardência na hora de fazer xixi, maior vontade de urinar à noite, dor ao ejacular, disfunção erétil, entre outros sintomas comuns  de doenças da próstata como HPB, prostatite e câncer da próstata.

Câncer de próstata

Quando as células prostáticas se multiplicam descontroladamente ocorre a formação do tumor, que pode ser benigno (a HPB) ou maligno (câncer de próstata). No segundo caso, a doença geralmente é assintomática na fase inicial, ou apresenta sintomas facilmente confundidos com outros problemas da próstata. 

Além dos sintomas comuns, como sangue no xixi, gotejamento, maior vontade de urinar à noite e incontinência urinária, os pacientes com quadros mais graves podem ter insuficiência renal, dor óssea a partir das regiões pública e pélvica, risco de infecção generalizada e dormências nas pernas e pés.

Como se prevenir contra o câncer de próstata?

A prevenção passa pelo diagnóstico precoce por meio de consultas ao urologista e realização de exames específicos, que são o de toque retal, sangue para avaliar a dosagem de PSA, ultrassonografia e ressonância magnética, de acordo com a recomendação médica.

Também é importante adotar cuidados relativos ao estilo de vida que passam por uma boa alimentação, não fumar, evitar bebida alcoólica, manter o peso saudável e praticar regularmente alguma atividade física.

Cirurgia de próstata

A cirurgia de próstata (prostatectomia) é indicada no tratamento do câncer, nos casos onde a doença está localmente avançada ou quando o tumor não se espalhou para outros órgãos e tecidos em volta da glândula, e também para pacientes com HPB.

Durante o procedimento, o cirurgião remove totalmente a próstata, uretra prostática, tecidos ao redor da glândula, ampolas dos ductos deferentes e vasos seminais. Para isso, a cirurgia pode ser feita por laparotomia, onde o corte é maior para abertura da cavidade abdominal; por via robótica ou laparoscopia, com pequenas incisões.

Cirurgia de próstata com laser

A cirurgia de próstata com laser é uma procedimento tecnológico, inovador e seguro, indicado para tratar a hiperplasia prostática benigna. Por ser menos invasiva, esta técnica oferece uma recuperação mais rápida e menos menos riscos ao paciente. Outras vantagens são:

• Sem cortes no abdômen (são feitas pequenas incisões);
• Maior precisão do cirurgião;
• Menos dor no pós-operatório;
• Menor risco de sangramento;
• Risco reduzido de complicações abdominais;
• Risco reduzido de disfunção erétil e incontinência urinária.

Laser Holmium

A enucleação (remoção) a laser da próstata, também conhecida como procedimento HoLEP, consiste na retirada da área prostática aumentada (adenoma) sem cortar a região do abdômen a da bexiga.

Para realizar a cirurgia na próstata com laser Holmium, o médico introduz pela uretra do paciente um cistoscópio que vai até a glândula, por onde remove o tecido prostático aumentado, que é fragmentado em pequenos pedaços e aspirados.

Onde fazer a cirurgia de próstata com laser?

O médico Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261, é especialista no tratamento da hiperplasia prostática benigna com uso do procedimento HoLEP em Curitiba/PR. O urologista também é chefe do único centro de treinamento da cirurgia de próstata com laser Holmium na América latina e professor da técnica em todo o continente.

Agora que você já sabe o que é a cirurgia de próstata com laser e quais as vantagens deste procedimento, agende uma consulta com um urologista para saber como está a saúde da sua próstata.

Responsável Técnico: Dr. Thiago Hota – CRMPR 27784 RQE 20261

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Você sabe quais são as principais doenças da próstata? Ao contrário do que muitas pessoas acreditam, o câncer não é o único problema de saúde capaz de prejudicar o bom funcionamento desta glândula tão importante para a vida do homem.

Outras doenças como prostatite e hiperplasia prostática benigna também merecem a atenção masculina porque podem comprometer a saúde da próstata e de outros órgãos que compõem os sistemas urinários e reprodutor do homem. 

O que é a próstata e qual a função dela?

A próstata é uma glândula do tamanho de uma noz, localizada entre a bexiga e o pênis, que está diretamente ligada à uretra e às vesículas seminais e, sendo assim, é um dos órgãos componentes do sistema reprodutor masculino.

A próstata é responsável pela produção do líquido prostático, que se junta ao líquido seminal produzido pelas vesículas, compondo cerca de 90% do sêmen, além de facilitar o deslocamento, proteger e nutrir os espermatozóides. 

A alcalinidade do líquido prostático também atua na neutralização da acidez da vagina, o que é fundamental para aumentar o tempo de vida dos espermatozóides. A próstata ainda ajuda na continência urinária do homem.

O que pode prejudicar a saúde da próstata?

Uma dieta pobre em bons nutrientes, sedentarismo, obesidade, consumo excessivo de álcool e tabagismo são fatores de risco para uma série de problemas de saúde, inclusive para as doenças da próstata. 

Além dos hábitos de vida ruins, pessoas com pele negra e com histórico familiar de doenças da próstata estão predispostas a ter problemas com este órgão. Por fim, o preconceito e mitos sobre a próstata, que impedem consultas e exames regulares, prejudicam a saúde do homem.

Principais sintomas de doenças da próstata

Os sinais que levantam o alerta para existência de alguma das doenças da próstata são parecidos e, por isso, não há um sintoma predominante para cada problema, reforçando a necessidade de procurar ajuda médica o quanto antes. São eles:

• Incontinência urinária;
• Fluxo da urina interrompido ou fraco;
• Maior frequência de vezes ao banheiro para urinar à noite;
• Presença de sangue no líquido seminal ou no xixi;
• Dificuldade para começar a fazer xixi;
• Dor ou desconforto quando urina;
• Sensação da bexiga não estar totalmente vazia quando termina de urinar;
• Fraqueza ou dormência nos pés ou pernas.

Exames da próstata

Os exames preventivos que os homens devem fazer com acompanhamento de um médico urologista para detectar antecipadamente possíveis doenças da próstata são os de sangue PSA, toque retal, ultrassom da glândula prostática e biópsia (no caso de pacientes com câncer).

Entre esses, o exame de toque retal é um dos mais importantes e necessários, porque avalia alterações da próstata, como consistência e mudança no formato. Apesar do tabu que existe em volta deste procedimento, ele é rápido e indolor. Para realizá-lo, o médico introduz o dedo indicador no ânus do paciente, com uso lubrificante e luva.

Quais são as principais doenças da próstata?

Quando se fala em doenças da próstata o câncer vem à mente de muitas pessoas e não é por acaso. Esse tipo de tumor maligno é o segundo que mais afeta os homens, atrás apenas do câncer de pele. 

Além disso, o Brasil deverá registrar mais de 71 mil novos casos de câncer de próstata por ano no triênio 2023-2025. Mas, não se engane, há outras doenças da próstata que podem comprometer a saúde masculina e merecem sua atenção. 

Hiperplasia prostática benigna

A hiperplasia prostática benigna (HPB) corresponde ao crescimento benigno (não canceroso) da próstata, situação comum, principalmente após os 50 anos de idade, que comprime a uretra e obstrui a passagem do xixi logo na saída da bexiga. 

Entre os principais sintomas desta doença está a dificuldade para começar ou terminar de urinar, dor e desconforto ao fazer xixi, vontade repentina de urinar, necessidade de ir várias vezes ao banheiro, inclusive à noite, para micção.

Prostatite

A prostatite é uma inflamação ou infecção na glândula prostática causada por bactérias, mais comum nos homens com idade entre os 20 e 40 anos e também nos que têm mais de 60 anos, caso a imunidade esteja baixa.

No caso da prostatite bacteriana aguda, ela geralmente está associada a infecção urinária e o paciente pode sentir desconforto, queimação ou ardência quando chega ao orgasmo, vontade constante de urinar, calafrios, febre alta, mal-estar, esperma amarelado, dores nas costas, articulações, períneo e músculos.

Já a prostatite bacteriana crônica pode permanecer no corpo do homem por meses ou até anos. Geralmente, os sintomas são dores persistentes e recorrentes na região pélvica, que pode ter relação ou não com o ato de urinar ou relação sexual, dores no abdômen inferior, pênis, testículos e períneo, sangramento eventual no sêmen.

Há ainda a prostatite não bacteriana e prostatodinia, também conhecida como síndrome da dor pélvica, que também configura inflamação na próstata, mas sem ter histórico de infecção urinária por bactéria.

Câncer de próstata

O câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens (só perde para o de pele), que surge a partir da multiplicação anormal das células da glândula prostática. A doença se torna ainda mais perigosa porque, geralmente, não apresenta sintomas na fase inicial. 

Quando há manifestação de sintomas, o paciente costuma sentir dor nos ossos, dificuldade para urinar, sangramento ao ejacular ou fazer xixi, insuficiência renal, perda de apetite e de peso. 

Causas do câncer de próstata

Além dos fatores genéticos, idade avançada e excesso de gordura no corpo, alguns fatores ambientais também contribuem para o desenvolvimento do câncer de próstata, tais como exposição a produtos químicos e uso de cigarro. 

Prevenção e tratamento

O diagnóstico precoce é a melhor maneira de se prevenir contra o câncer de próstata ou garantir sucesso no tratamento da doença. Por isso, é importante que o homem a partir dos 40 anos de idade crie o hábito de realizar consultas de rotina e o exame do toque retal.

Além disso, é fundamental adotar hábitos saudáveis. Evite alimentos gordurosos, carne vermelha, lácteos gordurosos, processados e ultraprocessados. Opte por carnes de frango e peixe, sem comer a pele, fontes de fibra como sementes, pão integral e aveia, além de frutas, legumes e verduras.

Também inclua na sua rotina diária 30 minutos de atividade física. Pode ser uma caminhada, natação, pedalar no parque, corrida, pilates ou outro tipo de exercício aeróbico ou cárdio. 

Tratamentos para doenças da próstata

Os tratamentos para doenças da próstata podem envolver uso de medicamentos, algumas medidas comportamentais, terapias médicas, radioterapia e procedimentos cirúrgicos, sempre de acordo com a recomendação médica.

Cirurgia de próstata

A cirurgia de próstata pode ser feita por laparoscopia ou via robótica, que são técnicas minimamente invasivas e com recuperação mais rápida, onde o cirurgião faz pequenas incisões na barriga, ou pelo método convencional, quando é feito um corte maior na pele.

Cirurgia a laser

A enucleação da próstata com uso do laser Holmium, procedimento também conhecido como HoLEP, é a cirurgia mais moderna que existe para tratamento da hiperplasia prostática benigna, com volume de próstata maior que 80g.

Para realizar o procedimento, o cirurgião introduz um cistoscópio pela uretra do paciente até a glândula, e utiliza o laser para enuclear (remover) o tecido prostático aumentado, que é fragmentado em pedaços pequenos e aspirados.

O Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261, é especialista no tratamento da HPB com uso do HoLEP e chefe do centro de treinamento dessa técnica para toda a América Latina.

O médico de Curitiba/PR também é idealizador, junto ao Hospital do idoso Zilda Arns, do projeto “Curitiba sem sonda”, por meio do qual oferta aos pacientes do SUS a realização de cirurgia de próstata com uso do Holmium laser (HoLEP). 

Agora que você já conhece os tipos de cirurgia de próstata e qual a indicação de cada técnica, agende uma consulta com um urologista para saber como está a saúde da sua próstata e realizar exames de rotina.

Responsável Técnico: Dr. Thiago Hota – CRMPR 27784 RQE 20261

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Até metade dos homens com mais de 50 anos tem problemas de próstata e, em alguns desses casos, a cirurgia de próstata é o tratamento mais indicado pelo urologista. Por isso, é importante esclarecer alguns mitos e verdades sobre este tipo de procedimento.

A próstata é uma glândula com cerca de 20-30 gramas, que desempenha a função principal de produção do líquido prostático componente do sêmen, não tendo nenhuma participação na ereção ou na libido do homem.

Quais são os principais problemas da próstata?

O conhecimento do câncer de próstata é cada vez mais disseminado por sua frequência elevada, podendo acometer em até 1 a cada 7 homens e por vezes um desfecho fatal. Entretanto, a hiperplasia prostática benigna (HPB) também acomete a próstata durante o envelhecimento do homem, sendo muito mais comum, e também podendo apresentar evoluções muito desfavoráveis. 

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

A  hiperplasia prostática benigna (HPB), também chamada de aumento prostático benigno, é um tumor não canceroso provocado pelo crescimento das células prostáticas e, consequentemente da próstata, de modo lento e gradual, mais comum em homens com mais 50 anos de idade.

A HPB, por localizar-se muito próximo do canal de passagem da urina (uretra), acarreta o surgimento de problemas como dificuldade para urinar, baixa capacidade de contração da bexiga, incontinência urinária ou maior frequência urinária à noite e, nos casos mais graves, podendo culminar em retenção da urina com necessidade de passagem de sonda, infecções e até mesmo perda da função dos rins.

Quando a cirurgia de próstata é recomendada no paciente com HPB?

A cirurgia para o tratamento da HPB deve ser realizada quando o paciente se mantém sintomático mesmo usando medicamentos, naqueles que apresentem efeitos sexuais deletérios do uso do medicamento, ou naqueles que não querem usar medicamentos a vida toda e preferem a resolução definitiva do problema.

Em casos mais complicados a cirurgia pode ser necessária, como na presença de pedra na bexiga causada pelo resíduo elevado de urina, bem como infecções, sangramentos, piora da função renal e retenção de urina.

Por onde é feita a cirurgia de próstata?

A cirurgia de próstata pode ser feita pelo canal da urina, sem cortes, com procedimentos chamados de endoscópicos. Também pode ser realizada com cirurgia aberta com incisões abdominais e na bexiga ou laparoscopica/robótica através de portais no abdome que permitem que o cirurgião abra a bexiga e remova o adenoma.

Qual cirurgia tem maior possibilidade de resolver definitivamente o problema ?

A enucleação da próstata com o Holmium laser (HoLEP) é uma técnica minimamente invasiva, sem cortes, que é usada no tratamento da hiperplasia prostática benigna, de qualquer tamanho. A enucleação endoscópica (HoLEP) é considerada pela diretriz americana de urologia como o único método que pode ser indicado em qualquer volume de próstata. 

Durante o procedimento, o cirurgião utiliza o laser Holmium para descolar com precisão o plano anatômico localizado entre o adenoma (região doente) e a área saudável da cápsula prostática, removendo totalmente a porção doente.

Outra vantagem desse tipo de cirurgia sem cortes na barriga ou bexiga é a menor incidência de casos de sangramento ou transfusão de sangue, assim como também do risco de complicações abdominais. No HoLEP, ao contrário de outras técnicas como o REZUM e a laparoscopica/robotica, o tempo de sonda é mínimo, frequentemente inferior a 24 horas. 

Esta técnica também apresenta mínimos períodos de internação e por remover toda a área doente, apresenta o menor risco de retorno da doença.

Legenda: Foto esquemática do HoLEP IMAGEM

A cirurgia de próstata é perigosa?

O tratamento cirúrgico da HPB se tornou muito moderno e minimamente invasivo, com baixas taxas de complicações, reduzido período no hospital, mínimo tempo de sonda após a cirurgia.   

Mitos e verdades sobre a próstata que você deve saber

Quando o assunto é próstata, ainda há muitos mitos e tabus que prejudicam a saúde do homem. Um dos primeiros é sobre o crescimento dessa glândula. Ao contrário do que algumas pessoas imaginam, o aumento de tamanho não significa a existência de câncer, como já vimos neste conteúdo.

A cirurgia de próstata só é indicada para tratamento do câncer

Mito. Também há indicação de cirurgia de próstata quando há o crescimento benigno da glândula, a HPB. 

Nesse caso, poderão ser realizados procedimentos minimamente invasivos como a enucleação da próstata com o Holmium laser (HoLEP) com seu caráter mais definitivo, a ressecção da próstata (raspagem), procedimentos que preservem a ejaculação (maior risco de recidiva da doença) ou prostatectomia transvesical aberta, laparoscópica ou robótica. 

Com tantas opções modernas e não invasivas o tratamento cada vez mais é individualizado.

A cirurgia para a hiperplasia da próstata (HPB) causa impotência  no homem

Mito. A crença de que a próstata está ativamente ligada à função de ereção no homem é falsa e vem da associação da disfunção erétilque ocorre após a cirurgia para o câncer de próstata, porque nesta cirurgia os nervos do pênis que passam muito próximos à glândula podem ser afetados diretamente.

Nas cirurgias para o tratamento da hiperplasia não há a remoção da glândula inteira, apenas da sua porção central doente (adenoma), desta forma não havendo comprometimento da ereção, por não se aproximar em nenhum momento dos nervos penianos. 

Após a cirurgia, a vida sexual não é a mesma

Mito. As cirurgias com o objetivo de tratar a HPB não causam problemas na ereção, na libido, nem na sensação de orgasmo, porém elas podem sim afetar a emissão do sêmen, mesmo mantendo a sensação do prazer sexual..

A emissão do sêmen durante a ejaculação é tão mais afetada quanto mais doença (adenoma) for removida pelo tratamento, por este motivo procedimentos definitivos como o HoLEP a perda da emissão seminal é mais comum, enquanto no UROLIFT , no qual não há remoção de doença, mas apenas um remodelamento da uretra, há preservação da emissão seminal porém com risco muito maior da doença retornar futuramente, além de ser um procedimento restrito a próstatas pequenas. 

Quem retira a próstata não pode ter filho

Mito. Atualmente conseguimos fornecer aos pacientes jovens métodos para tratar a HPB que preservam a ejaculação, mesmo nos pacientes que optam por tratamentos mais completos. Do ponto de vista de remoção da doença (adenoma), existe a possibilidade de fertilização assistida.

Cirurgia de próstata causa incontinência urinária

Não é bem assim. Devido ao elevado risco de incontinência urinária associada à cirurgia do câncer de próstata, existe uma tendência à generalização. No entanto, nos procedimentos realizados para o tratamento da HPB, este risco é mínimo e na grande maioria das vezes é um processo transitório de acomodação da bexiga à nova anatomia existente. 

Cirurgia de próstata sem risco

O Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261, é especialista no tratamento da HPB com uso do HoLEP e chefe do centro de treinamento dessa técnica para toda a América Latina.

O médico de Curitiba/PR também é idealizador, junto ao Hospital do idoso Zilda Arns, do projeto “Curitiba sem sonda”, por meio do qual oferta aos pacientes do SUS a realização de cirurgia de próstata com uso do Holmium laser (HoLEP). 

Agora que você já conhece os tipos de cirurgia de próstata e qual a indicação de cada técnica, agende uma consulta com um urologista para saber como está a saúde da sua próstata e realizar exames de rotina.

Responsável Técnico: Dr. Thiago Hota – CRMPR 27784 RQE 20261

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A hiperplasia prostática benigna representa o crescimento da glândula prostática, condição patológica que está diretamente associada ao envelhecimento masculino. Estudos apontam que, para o início a partir dos 40-45 anos, pode acometer 60% dos homens por volta dos 60 anos e 80% daqueles por volta dos 80 anos.

Há um crescente avanço nos tratamentos destinados ao controle da hiperplasia prostática benigna, desde medicamentos de uso crônico e procedimentos minimamente invasivos preservadores da ejaculação, até mesmo procedimentos minimamente invasivos buscando a solução definitiva do problema.

Saúde da próstata

A próstata é uma glândula localizada entre a uretra e a bexiga do homem, com a função principal de produção do líquido prostático que compõe o sêmen. O processo de envelhecimento masculino provoca o aumento progressivo da próstata e, com isso, o homem pode sentir:

• retenção da urina e dificuldade para liberá-la; 
• gotejamento após a micção; 
• redução do jato de urina; 
• maior frequência urinária de dia e à noite; 
• urgência miccional associada ou não à escapes de urina e outros sintomas desagradáveis que comprometem a qualidade de vida dos homens de forma relevante.

Hiperplasia Benigna da Próstata

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é o crescimento das células da próstata e também da glândula, que aumenta de tamanho gradativamente e de forma benigna (não canceroso e não predispõe o aparecimento de câncer).

Quando a HPB não é tratada, o sistema urinário do paciente pode sofrer um dano sério, com a bexiga perdendo inicialmente sua capacidade de armazenamento e posteriormente até mesmo sua força de contração. Esse quadro pode culminar em casos mais extremos, em infecções repetidas, retenção de urina com necessidade de colocação de sonda, sangramentos, pedra na bexiga e perda da função dos rins.

Quando a cirurgia de próstata é indicada?

A cirurgia está indicada naqueles pacientes que não melhoram com o uso de medicamentos, mas também nos que não desejam usar medicamentos por receio dos efeitos colaterais que podem ocorrer em sua vida sexual ou até mesmo nos que usam medicamentos, mas não desejam continuar este uso por toda a vida.

Apesar de ser importante uma avaliação individualizada, a maioria dos pacientes que evoluem com retenção de urina, pedra na bexiga, infecções urinárias repetidas devido ao resíduo aumentado de urina, sangramento de difícil controle e perda da função renal, podem ser candidatos ao tratamento cirúrgico da HPB.

Tipos de cirurgia de próstata

A cirurgia de próstata pode ocorrer por via endoscópica (pelo canal do pênis, sem cortes), laparoscópica/ robótica ou via aberta. Entre as principais técnicas cirúrgicas utilizadas estão:

Ressecção transuretral da próstata (tradicional raspagem)

Esta técnica é recomendada no tratamento da hiperplasia benigna da próstata em glândulas de até 80 gramas, apesar de também ser uma técnica endoscópica apresenta maior taxa de recidiva e risco de sangramento que as técnicas de enucleação da próstata.

Enucleação endoscópica da próstata à laser: HoLEP 

Este tratamento de ponta é considerado padrão ouro pelas diretrizes europeias. Alguns médicos urologistas do país são referência neste tipo de cirurgia, como é o caso do Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261.

A enucleação da próstata com o Holmium laser (HoLEP) é uma técnica usada para tratar hiperplasia prostática benigna. Este é um tratamento sem cortes e minimamente invasivo, que pode ser usado em próstatas de qualquer tamanho, trazendo o benefícios de baixo risco de sangramento, associado a curtas estadias hospitalares (<24 horas), além do caráter definitivo do tratamento por ter mínimo risco de retorno da doença. 

Adenomectomia minimamente invasiva

Esta técnica cirúrgica pode ser realizada por cirurgia robótica ou por laparoscopia, sendo o acesso pelo abdome e com necessidade de abertura da bexiga. Tem o objetivo de tratar a HPB, por meio da retirada do tecido prostático que obstrui a passagem da urina.

Assim como o HoLEP, apresenta um carater definitivo de controle da doença com mínimo risco de recidiva, porém com maior risco de sangramento e necessidade de maior tempo de sonda devido à abertura da bexiga, além dos cortes abdominais para acesso da cirurgia.

MISTS – UROLIFT , REZUM E ITIND 

São procedimentos também minimamente invasivos endoscópicos, tendo como o principal objetivo tentar manter a ejaculação em paciente com próstatas pequenas, porém com índices consideravelmente maiores de recidiva da doença quando comparado aos outros métodos (HoLEP, RTU e adenomectomia).

Diagnóstico precoce e prevenção

A prevenção de complicações e o sucesso do tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna, passa pelo diagnóstico precoce e check ups regulares com o urologista, além do reconhecimento dos sintomas associados a esta doença, que estimulem o paciente a procurar ajuda antecipadamente

O Dr. Thiago Hota, CRMPR 27784 e RQE 20261, é especialista no tratamento da HPB com uso do HoLEP e chefe do centro de treinamento dessa técnica para toda a América Latina.

O médico de Curitiba/PR também é idealizador, junto ao Hospital do idoso Zilda Arns, do projeto “Curitiba sem sonda”, por meio do qual oferta aos pacientes do SUS a realização de cirurgia de próstata com uso do Holmium laser (HoLEP). 

Agora que você já conhece os tipos de cirurgia de próstata e qual a indicação de cada técnica, agende uma consulta com um urologista para saber como está a saúde da sua próstata e realizar exames de rotina.

Responsável Técnico: Dr. Thiago Hota – CRMPR 27784 RQE 20261

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Ver a reprodução deste projeto pensado e desenvolvido no SUS de Curitiba @curitiba_pmc @hospitaldoidosozildaarns ,em outros países da América Latina nos enche de orgulho e nos faz querer inovar e fazer cada vez mais e melhor.

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Apesar da primeira descrição do uso do Thulium YAG para a enucleação da próstata remontar de 2010², metanálises demonstram resultados funcionais e de segurança perioperatória ao menos similares aos do HoLEP, apenas recentemente os primeiros relatos do uso do Thulium fiber laser (TFL) para a enucleação da próstata apareceram, Enikeev et cols³ demonstraram em estudo prospectivo e randomizado comparando RTU monopolar de próstata com o ThuFLEP em próstatas pequenaa (média: 60g), mostrando que os pacientes submetidos ao ThuFLEP apresentaram menor tempo de sondagem, menor tempo de internação, menor queda do Hb, além de um PSA aos 12 meses de seguimento significantemente inferior do PSA dos pacientes submetidos à RTU.

Ao menos um estudo publicado por Enikeev D et cols avaliou retrospectivamente pacientes submetido ao ThuFLEP contra pacientes submetido a prostatectomia suprapubica aberta, este estudo demonstrou relevante redução no tempo de internação, tempo de sondagem e até mesmo queda nos índices de transfusão dos pacientes submetidos ao ThuFLEP quando comparados aos pacientes da prostatectomia aberta 0% e 5% respectivamente⁴.

O Thulium fiber laser possui comprimento de onda de 1940 nm muito próximo ao pico de absorção em água, resultando em um corte mais preciso, melhor hemostasia e redução no aspecto de carbonização tecidual observado nas enucleações com o Thulium YAG. Enikeev et cols em estudo prospectivo e randomizado comparando pacientes submetidos a HoLEP com pacientes submetidos à ThuFLEP demonstraram resultados similares no que concerne a segurança perioperatória e resultados funcionais após 6 meses.

Neste caso em especial foi optado pela realização de ThuFLEP devido ao histórico de uso de clopidogrel bem como a associação com um tumor urotelial de bexiga com o objetivo de manter o campo limpo com hemostasia rigorosa durante toda a enculeação, bem como para obter um corte preciso e hemostático durante a enucleação da lesão vesical; Westhofen T et cols em análise de matched-pair comparando HoLEP versus RTU bipolar de próstata em pacientes anticoagulados com próstatas de volume médio por volta de 50g, observaram aumento do risco de complicações associadas a sangramento Clavien 3 ou mais da ordem de 10,9% no grupo da RTU bipolar contra 3,6% no grupo do HoLEP, esta diferença é maior nos pacientes com duplo antiagregação plaquetária que em outras formas de anticoagulação⁵.

O Thulium fiber laser favorece uma enucleação endoscópica da próstata, com excelente hemostasia de primeira passagem, corte preciso e versatilidade para tratar concomitantemente tumores de bexiga, cálculos e estenose uretrais.

Autores: Thiago Hota, autor correspondente – thiago_hota30@yahoo.com.br

Médico do Hospital Nossa Senhora das Graças, Coordenador do Serviço de urologia do Hospital do idoso Zilda Arns, Curitiba-Pr

Thiago Sato – Residente de urologia do Hospital Nossa Senhora das Graças

Luiz Edison Slongo – Chefe do Serviço de urologia do Hospital Nossa Senhora das Graças

BIBLIOGRAFIA

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam March 2022. ISBN 978-94-92671-16-5
2. Herrmann TR, Bach T, Imkamp F, Georgiou A, Burchardt M, Oelke M, Gross AJ. Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP): transurethral anatomical prostatectomy with laser support. Introduction of a novel technique for the treatment of benign prostatic obstruction. World J Urol. 2010 Feb;28(1):45-51. doi: 10.1007/s00345-009-0503-0. PMID: 20063164.
3. Enikeev D, Netsch C, Rapoport L, Gazimiev M, Laukhtina E, Snurnitsyna O, Alekseeva T, Becker B, Taratkin M, Glybochko P. Novel thulium fiber laser for endoscopic enucleation of the prostate: A prospective comparison with conventional transurethral resection of the prostate. Int J Urol. 2019 Dec;26(12):1138-1143. doi: 10.1111/iju.14115. Epub 2019 Sep 22. PMID: 31544290.
4. Enikeev D, Okhunov Z, Rapoport L, Taratkin M, Enikeev M, Snurnitsyna O, Capretz T, Inoyatov J, Glybochko P. Novel Thulium Fiber Laser for Enucleation of Prostate: A Retrospective Comparison with Open Simple Prostatectomy. J Endourol. 2019 Jan;33(1):16-21. doi: 10.1089/end.2018.0791. PMID: 30489154.
5. Westhofen T, Schott M, Keller P, Tamalunas A, Stief CG, Magistro G. Superiority of Holmium Laser Enucleation of the Prostate over Transurethral Resection of the Prostate in a Matched-Pair Analysis of Bleeding Complications Under Various Antithrombotic Regimens. J Endourol. 2021 Mar;35(3):328-334. doi: 10.1089/end.2020.0321. Epub 2021 Jan 21. PMID: 32940051.

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Nesta técnica é possível retirar completamente o adenoma (HPB) da próstata, reduzindo os riscos de retorno da doença para um nível tão baixo como 1,4% dos pacientes em 10 anos retornam a ter sintomas, para nível de comparação a ressecção tradicional (raspagem da próstata) tem índices de retorno dos sintomas da doença de 1 a 2 % ao ano após a cirurgia.

Mesmo conseguindo retirar toda a doença o método é extremamente seguro com menores índices de sangramento, menor tempo de necessidade de sonda, menor tempo de internação, sendo considerado pela America Urological Association o método de escolha em pacientes usando anticoagulantes.

O único ponto que de otimização seria ampliar o ensino a mais urologistas, haja vista que é considerado um método difícil de aprender, por isso participamos do máximo de atividades possíveis com o intuito de orientar e ensinar colegas urologistas de toda América Latina, permitindo que cada vez mais pacientes sejam beneficiados pelo HoLEP.

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